NeuroRehabilitaciĆ³n
Neuro RehabilitaciĆ³n
RehabilitaciĆ³n Socioemocional.
Ansiedad y DepresiĆ³n.
Luego de sufrir una lesiĆ³n cerebral adquirida (LCA) distintos Ć”mbitos en la vida de la persona pueden verse afectados a causa de problemas fĆsicos, cognitivos, conductuales o socio-emocionales. Datos chilenos han mostrado que, meses o aƱos luego de una lesiĆ³n, los sobrevivientes presentan una menor independencia en actividades de la vida diaria, asĆ como una disminuciĆ³n de la calidad de vida y aumento de sintomatologĆa depresiva. Los trastornos ansiosos y del Ć”nimo son comunes luego de una LCA, pudiendo interferir en la rehabilitaciĆ³n, adaptaciĆ³n a los cambios y retorno a la comunidad. La ansiedad es una sensaciĆ³n de miedo, preocupaciĆ³n o nerviosismo que no es proporcional a la situaciĆ³n que la persona enfrenta. Las personas que han sufrido una LCA pueden sentirse ansiosas sin saber con exactitud el motivo, especialmente en relaciĆ³n con situaciones donde sienten que no poseen el control. Por ejemplo, debido a problemas cognitivos, los sobrevivientes pueden sentirse ansiosos al no poder predecir o controlar lo que ocurre a su alrededor, resolver problemas o desenvolverse adecuadamente en una situaciĆ³n social. La depresiĆ³n se caracteriza por un sentimiento prolongado de desesperanza, tristeza y pĆ©rdida de interĆ©s en las actividades de la vida diaria, el cual no mejora con el tiempo. La pĆ©rdida de habilidades fĆsicas, cognitivas o sociales, asĆ como la dificultad en retomar actividades previamente significativas, puede ser extremadamente difĆcil de aceptar y conducir comprensiblemente a la depresiĆ³n.
ĀæCuĆ”les son las principales problemĆ”ticas en la vida diaria? .
La ansiedad y depresiĆ³n impactan en la vida diaria de los sobrevivientes, la experiencia de sĆ mismos y su relaciĆ³n con seres cercanos.
Las personas que experimentan ansiedad luego de una LCA pueden:
- Sentir pĆ”nico o āponerse en blancoā cuando la demanda del entorno es demasiada (ej. realizar un cĆ”lculo mental rĆ”pido en la caja del supermercado).
- Sentirse molestas, abrumadas o con miedo cuando un cambio inesperado en su rutina diaria les impide controlar la situaciĆ³n.
- Hacer preguntas frecuentes o innecesarias a los demĆ”s y/o a sĆ mismas al probar cosas nuevas.
- Tener miedo de estar solas, o buscar intencionalmente aislarse de los demƔs para evitar sentirse ansiosas.
- Experimentar sentimientos de culpa luego de cometer un error.
- Sentirse cansadas por patrones de sueƱo alterados y/o por un marcado aumento o pƩrdida de peso.
- Tener sentimientos de desesperanza (ej. sentir que absolutamente nada tiene sentido).
- Tener sentimientos de inutilidad (ej. sentir que no son buenas para nada).
- Tener sentimientos de que serĆa mejor estar muerto o hacerse daƱo.
- No sentirse suficientemente capaces de enfrentar las actividades y/o desafĆos que se proponen.
- No querer realizar actividades durante el dĆa por falta de interĆ©s o energĆa.
ĀæCĆ³mo abordar y/o intervenir dichas problemĆ”ticas?.
El primer paso para abordar los trastornos del Ć”nimo y ansiedad luego de una LCA es determinar si los sĆntomas que la persona presenta corresponden efectivamente a un trastorno o son una consecuencia directa de la lesiĆ³n. Esto no es sencillo y requiere del trabajo conjunto de neuropsicĆ³logos clĆnicos y neuropsiquiatras.
En relaciĆ³n con la ansiedad, sĆntomas como la fatiga, pobre concentraciĆ³n e irritabilidad pueden tener directa relaciĆ³n con la lesiĆ³n cerebral. Las preocupaciones realistas sobre el futuro en respuesta a la discapacidad y la pĆ©rdida de roles y funciones, no deben ser consideradas inmediatamente como sintomatologĆa ansiosa. SĆntomas que sĆ sugieren un trastorno ansioso son, por ejemplo, la preocupaciĆ³n excesiva y la mayor parte del tiempo por eventos futuros no relacionados con la discapacidad, tensiĆ³n muscular o dificultad para conciliar el sueƱo.
Respecto a la depresiĆ³n, la LCA puede generar alteraciones conductuales como la apatĆa o falta de iniciaciĆ³n, las cuales son comĆŗnmente confundidas con falta de energĆa y bajo Ć”nimo. Otros problemas que pueden tener una conexiĆ³n directa con la LCA son las alteraciones en los patrones de sueƱo, fatiga, problemas de concentraciĆ³n, cambios en el apetito o deseo sexual. Por ejemplo, respecto a este Ćŗltimo, un sobreviviente puede experimentar una disminuciĆ³n de deseo sexual debido a factores como la incomodidad con su nuevo cuerpo, dolor, pĆ©rdida de confianza o problemas cognitivos. Los sĆntomas que sugieren mĆ”s claramente una alteraciĆ³n del Ć”nimo son los sentimientos de desesperanza, sentimientos de inutilidad, dificultad para sentir placer, pensamientos de muerte o pensamientos suicidas.
Es importante tener presente que las alteraciones emocionales luego de una LCA estĆ”n en estrecha relaciĆ³n con el nivel de comprensiĆ³n o conciencia que el sobreviviente tenga de sus dĆ©ficits y dificultades en la vida diaria. Esta comprensiĆ³n puede verse afectada por dĆ©ficits asociados a la lesiĆ³n misma o factores psicolĆ³gicos.
Las consecuencias psicolĆ³gicas o emocionales de una LCA no siempre son consideradas por los equipos de rehabilitaciĆ³n. Esto se debe a un mayor Ć©nfasis de la rehabilitaciĆ³n en la recuperaciĆ³n fĆsica, asĆ como una mayor cobertura de los tratamientos durante la etapa aguda. AdemĆ”s, existe una escasa comprensiĆ³n respecto a los numerosos cambios invisibles experimentados por los sobrevivientes (problemas cognitivos, pĆ©rdida de la identidad, entre otros), lo cual dificulta su abordaje terapĆ©utico.
Es importante tener presente que experimentar sĆntomas ansiosos y/o depresivos no es un signo de debilidad sino un problema mĆ©dico comĆŗn luego de una LCA. El abordaje de estos sĆntomas requiere de la ayuda experta de profesionales de la salud entrenados en el trabajo con sobrevivientes de LCA. Dicho tratamiento tiene como objetivo principal la disminuciĆ³n del sufrimiento innecesario y evitar el empeoramiento de los sĆntomas.
El tratamiento consiste principalmente en apoyo psicolĆ³gico/psicoterapia, medicaciĆ³n o una combinaciĆ³n de ambos mĆ©todos. Las intervenciones psicolĆ³gicas o psiquiĆ”tricas deben ser coordinadas con otros profesionales de la rehabilitaciĆ³n (terapeuta ocupacional, fonoaudiĆ³logo, fisiatra), para conectar el trabajo psicolĆ³gico con los desafĆos concretos del retorno a la comunidad.
A continuaciĆ³n se enumeran distintas estrategias que pueden ayudar a los sobrevivientes de una LCA y sus familiares/cuidadores a manejar la sintomatologĆa ansiosa y depresiva:
- Informarse respecto a las consecuencias emocionales y psicolĆ³gicas luego de una LCA.
- Motivar al sobreviviente a conversar con un profesional sobre cĆ³mo se siente, centrĆ”ndose tanto en los desafĆos como logros de la rehabilitaciĆ³n.
- Fomentar periodos de descanso y tiempos de tranquilidad, asĆ como tambiĆ©n mantener una alimentaciĆ³n equilibrada.
- Reducir las demandas ambientales o fuentes de estrƩs que sean innecesarias.
- Dividir las tareas grandes en pequeƱas y priorizar segĆŗn su importancia, como forma de fomentar un sentimiento de control y autoeficacia.
- Mantener la mayor estructura posible y una rutina predecible.
- Comenzar con desafĆos personales pequeƱos y gradualmente progresar a desafĆos mayores.
- Acudir a grupos de pares, o familiares, que han pasado por la misma situaciĆ³n (LCA).
- Mantenerse activo e incorporar en la rutina actividades de distensiĆ³n.
- Entregar apoyo y orientaciĆ³n a la persona que sufriĆ³ una LCA cuando se sienta ansiosa.
Referencias
Balchin, R., Coetzer, R., Salas, C., & Webster, J. (2017). Addressing Brain Injury in Under-resourced Settings: A Practical Guide to Community-centred Approaches. Psychology Press.
Coetzer, R. (2018). Anxiety and mood disorders following traumatic brain injury: Clinical assessment andpsychotherapy. Routledge.
Easton, A., Ramanuj, P. (2020). Depression after encephalitis. Encephalitis Society: The brain inflammation charity. United Kingdom.
Headway: The brain injury association. (2019). Factsheet: Mental health and brain injury. United Kingdom.
Model Systems Knowledge Translation Center. (2010). Problemas cognitivos despuĆ©s de una lesiĆ³n cerebral traumĆ”tica: Tbi Model Systems. Estados Unidos.
Model Systems Knowledge Translation Center. (2011). La depresiĆ³n despuĆ©s de una lesiĆ³n cerebral traumĆ”tica: Tbi Model Systems. Estados Unidos.
Model Systems Knowledge Translation Center. (2010). Problemas emocionales despuĆ©s de una lesiĆ³n cerebral traumĆ”tica: Tbi Model Systems. Estados Unidos.
Tyerman, A. (2018). Psychological effects of brain injury. Headway: The brain injury association. United Kingdom.
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